Phù bạch huyết, còn được gọi là tắc nghẽn bạch huyết, là một tình trạng của sự duy trì chất lỏng một cách khu trú  và các mô sưng lên gây ra bởi một tổn hại hệ thống bạch huyết.

Hệ bạch huyết trả lại dịch mô kẽ cho ống ngực và sau đó tới dòng máu, nơi mà nó được lưu hành quay trở lại các mô.

Mô với phù bạch huyết có nguy cơ nhiễm trùng.

Các dấu hiệu và triệu chứng

Các triệu chứng có thể bao gồm mệt mỏi trầm trọng , nặng chân tay bị sưng hoặc tích tụ dịch khu trú ở các vùng khác của cơ thể, bao gồm cả đầu hoặc cổ, sự đổi màu của da nằm phủ phía trên các chỗ phù bạch huyết, và cuối cùng là dị dạng (phù chân voi).

Phù bạch huyết không nên nhầm lẫn với phù nề phát sinh từ suy tĩnh mạch, đó không phải là phù bạch huyết. Tuy nhiên, suy tĩnh mạch không được điều trị có thể tiến triển thành một chứng rối loạn tĩnh mạch / bạch huyết kết hợp được xử lý theo cùng một cách như phù bạch huyết.

Trình bày ở đây là một trường hợp cực kỳ nghiêm trọng đã xuất hiện trong 25 năm mà không cần điều trị:

Trình bày ở đây là một trường hợp nghiêm trọng kết hợp phù bạch huyết và lipedema (chứng phù mỡ) (giai đoạn 3) trước và sau khi điều trị

[phu hach bach huyet]

Chứng phù mỡ (gđ 3) và lớp phủ phù bạch huyết ở phía trước trước khi điều trị

Nguyên nhân

Phù bạch huyết ảnh hưởng đến khoảng 140 triệu người trên toàn thế giới.

Phù bạch huyết có thể được di truyền (nguyên phát) hoặc do tổn thương các mạch bạch huyết (thứ phát). Nó thường được nhìn thấy sau khi bóc tách hạch bạch huyết, phẫu thuật và / hoặc xạ trị , trong đó tổn hại cho hệ thống bạch huyết thưởng bị gây ra trong quá trình điều trị ung thư, đặc biệt là ung thư vú . Ở nhiều bệnh nhân với bệnh ung thư , tình trạng này không phát triển cho đến vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi điều trị đã kết thúc. Phù bạch huyết cũng có thể được kết hợp với các tai nạn hoặc bệnh nào đó hoặc các vấn đề có thể ức chế hệ thống bạch huyết hoạt động đúng. Ở các khu vực nhiệt đới của thế giới, một nguyên nhân phổ biến của phù bạch huyết thứ cấp là bệnh giun chỉ , do nhiễm ký sinh trùng. Nó cũng có thể được gây ra bởi ảnh hưởng của hệ thống bạch huyết – viêm mô tế bào .

Trong khi nguyên nhân chính xác của chính phù bạch huyết vẫn chưa được biết, nó thường xảy ra do sự kém phát triển hoặc biến mất của các hạch bạch huyết và / hoặc các kênh trong cơ thể. Phù bạch huyết có thể có từ lúc mới sinh, phát triển vào lúc khởi đầu của tuổi dậy thì (praecox), hoặc trở nên rõ ràng trong nhiều năm vào tuổi trưởng thành (tarda). Ở nam giới, phù bạch huyết ở chi dưới thì phổ biến nhất, xảy ra ở một hoặc cả hai chân. Một số trường hợp phù bạch huyết có thể được liên hệ với các bất thường về mạch máu khác.

Phù bạch huyết thứ cấp ảnh hưởng đến cả nam giới và phụ nữ. Ở phụ nữ, nó phổ biến nhất ở chi trên sau khi phẫu thuật ung thư vú và bóc tách hạch bạch huyết, thường xảy ra ở cánh tay ở phía bên của cơ thể được thực hiện phẫu thuật.

Phù bạch huyết ở đầu và cổ có thể bị gây ra do phẫu thuật hoặc phương pháp xạ trị ung thư lưỡi hoặc cổ họng. Nó cũng có thể xảy ra ở các chi dưới hoặc ở háng sau khi phẫu thuật buồng trứng, ruột kết hoặc ung thư tử cung, trong đó loại bỏ các hạch bạch huyết hoặc xạ trị là cần thiết. Phẫu thuật hoặc điều trị cho tuyến tiền liệt, ruột kết và ung thư tinh hoàn có thể dẫn đến phù bạch huyết thứ cấp, đặc biệt là khi các hạch bạch huyết đã được gỡ bỏ hoặc bị phá hủy.

Một số trường hợp phù bạch huyết chi dưới có liên quan với việc sử dụng tamoxifen, do các cục máu đông và huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) có thể được gây ra bởi thuốc này. Giải quyết các cục máu đông hoặc DVT là cần thiết trước khi việc điều trị phù bạch huyết được bắt đầu.

Chẩn đoán

Đánh giá chi dưới bắt đầu với một kiểm tra hình ảnh của chân. Màu sắc, sự hiện diện của tóc, tĩnh mạch có thể nhìn thấy, kích thước của chân và bất kỳ vết thương hoặc vết loét nên được lưu ý. Tóc thưa thớt có thể chỉ ra một vấn đề lưu thông động mạch. Nếu thấy có sự phù, chu vi bắp chân nên được đo bằng thước dây. Đo lường này có thể được so sánh với các phép đo trong tương lai để xem tình trạng phù có tiến triển tốt không. Người ta xác định nâng cao chân làm cho phù biến mất. Dùng lực ở các đầu ngón tay lên mắt cá chân để xác định mức độ phù. Việc đánh giá cũng nên bao gồm kiểm tra mạch tứ chi. Khi kiểm tra mạch vùng đùi, cảm nhận các hạch bẹn và xác định chúng có to ra hay không. Sự to ra của các hạch kéo dài hơn ba tuần có thể là dấu hiệu nhiễm trùng hoặc một số bệnh khác đòi hỏi phải chăm sóc y tế.

Việc chẩn đoán hoặc phát hiện sớm phù bạch huyết là khó khăn. Các dấu hiệu đầu tiên có thể được nhận được như “cánh tay của tôi cảm thấy nặng” hoặc “Tôi gặp khó khăn trong những ngày này trong việc đeo hay lấy nhẫn ra khỏi tay tôi”. Đây có thể là triệu chứng của giai đoạn đầu của hạch bạch huyết, nơi tích tụ của bạch huyết là nhẹ và không bị phát hiện bởi bất kỳ sự khác biệt về khối lượng hoặc chu vi cánh tay. Nếu phù bạch huyết phát triển hơn nữa, chẩn đoán xác định thường dựa trên một thước đo khách quan của sự khác biệt giữa các chi bị ảnh hưởng hoặc ở chi có nguy cơ, đối diện với chi không bị ảnh hưởng, ví dụ như về khối lượng hoặc chu vi. Thật không may, không có tiêu chí trên toàn thế giới nói chung chấp nhận sự khác biệt trong  chẩn đoán một cách chính xác, mặc dù một sự khác biệt khối lượng 200 ml giữa chân tay hoặc 4 cm (tại một vị trí đo lường trong cùng một khoảng thời gian định và cùng một chi) thường được sử dụng. Gần đây, kỹ thuật đo lường chất lỏng trong chi đã được chứng minh có độ nhạy lớn hơn các phương pháp hiện có, và được hứa hẹn như một công cụ chẩn đoán và sàng lọc đơn giản. Trở kháng phân tích được thiết kế đặc biệt cho việc này bây giờ đã có mặt trên thị trường.

Các giai đoạn

Phương pháp phổ biến nhất của giai đoạn được xác định bởi Hội đồng chuyên gia lần thứ năm của WHO về bệnh giun chỉ:

Giai đoạn 0 (tiềm ẩn): mạch bạch huyết đã duy trì một số thiệt hại mà chưa rõ ràng.

Giai đoạn 1 (hồi phục một cách tự nhiên ): mô vẫn còn ở giai đoạn “không rỗ”: khi nhấn các đầu ngón tay, mô không để lại các vết lõm

Giai đoạn 2 (không thể hồi phục một cách tự nhiên): khi bấm đầu ngón tay, thấy có vết lõm. Xơ hóa được thấy trong Giai đoạn 2 phù bạch huyết đánh dấu sự bắt đầu của xơ cứng tay chân và kích thước ngày càng tăng.

Giai đoạn 3 (phù chân voi): Ở giai đoạn này, phù là không thể phục hồi và thường các chi hoặc khu vực bị ảnh hưởng là rất lớn.

Lớp

Phù bạch huyết cũng có thể được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của nó

Lớp 1 (phù nhẹ): phù bạch huyết liên quan đến các bộ phận ngoại biên như một cánh tay và bàn tay hoặc một chân dưới và bàn chân. Sự khác biệt trong chu vi nhỏ hơn 4 cm, và thay đổi của mô khác chưa có.

Lớp 2 (phù nề vừa phải ): phù bạch huyết liên quan đến toàn bộ chi hoặc góc phần tư tương ứng của cơ thể. Sự khác biệt trong chu vi là hơn 4 nhưng ít hơn 6 cm. Thay đổi của mô, chẳng hạn như lõm rõ ràng. Bệnh nhân có thể bị viêm quầng

Lớp 3a (phù nề nghiêm trọng): phù bạch huyết trong một chi và góc phần tư của cơ thề. Sự khác biệt trong chu vi lớn hơn 6 cm. Thay đổi làn da đáng kể, chẳng hạn như sự sừng hóa hoặc chứng dày sừng, u nang và / hoặc rò. Ngoài ra, bệnh nhân có thể gặp các cuộc tấn công lặp đi lặp lại của viêm quầng.

Lớp 3b (phù nề lớng): cùng một triệu chứng như cấp 3a, trừ trường hợp hai hoặc nhiều chi bị ảnh hưởng.

Lớp 4 (phù khổng lồ): Còn được gọi là phù voi, trong giai đoạn này của phù bạch huyết, các chi bị ảnh hưởng là rất lớn do hầu như sự tắc nghẽn hoàn toàn của các kênh bạch huyết. Phù voi cũng có thể ảnh hưởng đến đầu và mặt.

Điều trị

Điều trị cho phù bạch huyết khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chứng phù và mức độ xơ hóa của chi bị ảnh hưởng.

Các phương pháp điều trị phổ biến nhất cho phù bạch huyết là một sự kết hợp của xoa bóp hạch bằng tay, bao nén, hoặc băng bó. Vật lý trị liệu phức tạp là một hệ thống theo kinh nghiệm về xoa bóp hạch, chăm sóc da, và bao nén.

Phù bạch huyết điều trị phẫu thuật

Một số thủ tục phẫu thuật hiệu quả tồn tại để cung cấp các giải pháp lâu dài cho bệnh nhân bị phù bạch huyết. Trước khi bất kỳ phẫu thuật phù bạch huyết, bệnh nhân thường được điều trị bằng vật lý trị liệu được đào tạo trong việc cung cấp điều trị phù bạch huyết ban đầu của điều trị bảo tồn phù bạch huyết . Hoàn thành điều trị giải nén (CDT), dẫn lưu bạch huyết bằng tay (MLD) và băng bó nén tất cả các thành phần hữu ích của điều trị phù bạch huyết.

Chuyển mạch máu hạch bạch huyết

Chuyển mạch máu bạch huyết có thể là một phương pháp hiệu quả để điều trị phù bạch huyết của cánh tay và phần trên. Các hạch bạch huyết được thu thập từ vùng háng với sự hỗ trợ của động mạch và tĩnh mạch của chúng và chuyển đến nách. Sử dụng kỹ thuật vi phẫu chuyên ngành để nối lại động mạch và tĩnh mạch với các mạch máu mới trong nách để cung cấp hỗ trợ quan trọng đến các hạch bạch huyết trong khi chúng phát triển nguồn cung cấp máu của mình trong vài tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật. Các hạch bạch huyết mới được chuyển giao sau đó phục vụ như ống dẫn hoặc lọc để loại bỏ các chất lỏng bạch huyết dư thừa từ cánh tay và trả lại lưu thông tự nhiên của cơ thể.

Kỹ thuật chuyển giao hạch bạch huyết này thường được thực hiện cùng với sự tái tạo ngực DIEP. Điều này cho phép điều trị đồng thời cả phù bạch huyết cánh tay và tạo ra ngực trong một phẫu thuật. Việc chuyển hạch bạch huyết nhằm loại bỏ các chất bạch huyết dư thừa để trở về hình thức và chức năng cho cánh tay. Trong trường hợp lựa chọn, các hạch bạch huyết có thể được chuyển giao như là một nhóm với động mạch tĩnh mạch hỗ trợ của chúng, nhưng không có các mô ở bụng có liên quan cho  tái tạo vú.

Chuyển hạch bạch huyết có hiệu quả nhất ở những bệnh nhân có giảm bớt đáng kể chu vi với bao nén, cho thấy hầu hết phù là chất lỏng.

Điều trị laser mức độ thấp

Điều trị bằng laser mức độ thấp (LLLT) đã được làm rõ bởi Cục quản lí dược và thực phẩm Mỹ (FDA) để điều trị phù bạch huyết trong tháng 11 2006.

Theo Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ ,

Nghiên cứu cho thấy điều trị bằng laser ở mức độ thấp có thể có hiệu quả trong việc giảm phù bạch huyết một cách có ý nghĩa lâm sàng đối với một số phụ nữ. Hai chu kỳ điều trị bằng laser đã được tìm thấy là có hiệu quả trong việc giảm khối lượng của cánh tay bị ảnh hưởng, dịch ngoại bào, và độ cứng mô trong khoảng một phần ba số bệnh nhân với thủ thuật cắt bỏ vú phù bạch huyết tại tháng 3. Lý do cơ bản đề nghị cho điều trị bằng laser bao gồm khả năng giảm xơ hóa , kích thích các đại thực bào và hệ thống miễn dịch , và có thể đóng một vai trò trong việc khuyến khích hình thành hạch bạch huyết.

Nguồn http://en.wikipedia.org/wiki/Lymphedema